北京積水潭醫(yī)院機器人遠程手術中心日前成功實施國內創(chuàng)傷骨科首例5G遠程機器人輔助手術。借助5G網(wǎng)絡技術，幫助遠在安徽省宿州市第一人民醫(yī)院的跟骨骨折患者，完成了左跟骨閉合復位拉力螺釘內固定手術。

北京積水潭醫(yī)院副院長吳新寶在接受《經(jīng)濟參考報》記者專訪時表示，北京積水潭醫(yī)院此前已開展了多例5G遠程機器人輔助手術。這次手術意義重大，使該院遠程手術范圍從脊柱外科向創(chuàng)傷骨科輻射，今后會繼續(xù)輻射到其他骨科。借助5G、AI等數(shù)字科技，不同地區(qū)的醫(yī)生能夠消除地域之隔，順暢地進行交流，通過遠程會診和遠程手術在第一時間為患者解除痛苦，助推優(yōu)質醫(yī)療服務觸達基層。與此同時，吳新寶也表示，數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展還有待監(jiān)管部門進行頂層設計，整合行業(yè)準入標準以及技術規(guī)范，發(fā)揮各方專業(yè)優(yōu)勢，推動以“公益性”和“規(guī)范化”為引領的制度建設，確保行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

“秒傳”：5G賦能手術“飛刀”

《經(jīng)濟參考報》記者：貴院近年來在數(shù)字化遠程醫(yī)療方面做了哪些探索和實踐，您如何看待AI、5G等技術在數(shù)字醫(yī)療中的應用？

吳新寶：積水潭醫(yī)院是全國知名的以骨科和燒傷科為重點學科的三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院在數(shù)字化遠程醫(yī)療方面起步早，早在2006年就在北京通過骨科機器人系統(tǒng)遠程為延安市一名粉碎性骨折患者實施了脛骨骨折固定手術，只是當時骨科機器人系統(tǒng)沒有現(xiàn)在成熟，網(wǎng)絡也沒有現(xiàn)在的5G高速便捷，所以當時只是在“遙規(guī)劃”。后來醫(yī)院在中國工程院院士、原北京積水潭醫(yī)院院長田偉教授的帶領下，通過團隊的不懈努力，結合臨床需求，開啟醫(yī)工企聯(lián)合的模式，將智能骨科機器人不斷改進與完善，并在全國范圍內逐漸建立起智能骨科機器人的網(wǎng)絡體系，培養(yǎng)了一大批能夠熟練使用智能骨科機器人的人才；適逢國家大力推廣5G網(wǎng)絡，將智能骨科機器人網(wǎng)絡體系與5G網(wǎng)絡相結合，通過不斷發(fā)展，才取得了現(xiàn)在的成績。此前，田偉院士已經(jīng)完成了世界首例5G遠程骨科機器人輔助脊柱外科手術，實現(xiàn)了從“遙規(guī)劃”到“遙操作”突破，并且成功開創(chuàng)“一對二”“一對多”的手術模式。這次，我們完成了國內創(chuàng)傷骨科首例5G遠程機器人輔助手術，使手術范圍從脊柱外科向創(chuàng)傷骨科輻射，今后會繼續(xù)輻射到其他骨科。

AI、5G等技術在數(shù)字醫(yī)療中有著非常重要的作用。將5G技術與數(shù)字醫(yī)療相結合，已經(jīng)延伸出遠程會診、遠程監(jiān)護、遠程超聲、遠程手術、遠程示教、智能導診、應急救援、移動醫(yī)護、智慧院區(qū)管理、人工智能輔助診療等模式，將來還會有更多新的模式。

《經(jīng)濟參考報》記者：在醫(yī)療領域，存在專家“飛刀手術”的現(xiàn)象，即專家受邀遠赴外地醫(yī)院，為當?shù)夭』际中g提供指導和幫助?，F(xiàn)代信息傳輸技術的發(fā)展，為外科醫(yī)生“飛刀”帶來哪些積極影響？

吳新寶：借助AI、5G等先進技術，為我們外科醫(yī)生大幅減少了異地“飛刀”的“在途時間”，避免了路途勞累，有利于提高醫(yī)生外科手術的成功率。

在這次國內創(chuàng)傷骨科首例5G遠程機器人輔助手術中，我與其他專家通過北京積水潭醫(yī)院骨科機器人遠程手術信息平臺充分了解患者病情，并與安徽省宿州市第一人民醫(yī)院醫(yī)生就患者手術方案進行了線上討論和交流。兩地醫(yī)生一致認為，在骨科手術機器人的輔助下，術中可以實現(xiàn)北京積水潭醫(yī)院專家對手術設計進行精確復位與內固定，確保手術成功。宿州市第一人民醫(yī)院采集患者術中三維影像后傳輸?shù)奖本┓e水潭醫(yī)院，我通過天璣骨科手術機器人平臺完成了遠程手術規(guī)劃，并操控異地機器人進行了手術三維定位。緊接著，在我遠程操作和宿州市第一人民醫(yī)院的密切配合下，成功為該患者置入了一枚螺釘。三維掃描影像顯示螺釘位置準確無誤，完全符合手術規(guī)劃，手術最終獲得圓滿成功，術中出血僅為5ml。借助5G技術，兩地間影像、聲音和機器人控制信號的傳輸十分順暢，兩地醫(yī)生可在線實時交流。

未來，這種類似的手術在完成充分論證后，在5G、AI等先進技術的助力下，手術關鍵步驟交由主控醫(yī)生遠程實施，剩下的最后一步常規(guī)操作由當?shù)蒯t(yī)生完成。這將有效降低“飛刀”的工作強度，大幅提升工作效率，我認為這是一個巨大的跨越式進步。

另外，“微創(chuàng)”已成為當前外科手術追求的目標。天璣機器人開發(fā)以后，相比傳統(tǒng)手術的“大切大開”，機器人在影像、定位以及穩(wěn)定性等方面，都要比傳統(tǒng)手術更加精準高效。比如，對于一個有豐富外科經(jīng)驗的醫(yī)生而言，做一個螺釘?shù)墓潭?，我可能做過1000例了，但在1001例的時候，我也不敢保證我的手不會抖動，但是機器人就不同，讓它做十萬例這樣的手術，它也不會抖。因此我認為，這一次5G遠程手術的意義就在于，微創(chuàng)可以在有經(jīng)驗的醫(yī)生不在現(xiàn)場的情況下也能實施，通過遠程我們就能實現(xiàn)頂級的高質量手術，我覺得意義非凡，這也是精準醫(yī)療的價值所在。

“一條龍”：醫(yī)療服務能力不斷躍升

《經(jīng)濟參考報》記者：這種機器人未來普及應用的前景如何？需要通過哪些措施逐漸降低使用成本？

吳新寶：目前的成本確實很高。這與十多年前就開始的研發(fā)投入巨大有關。但這種機器人的價值“含金量”是不可估量的。當它可以治愈大量病人并且可以提高成功率，這種無形的價值將超出我們的想象。隨著未來新技術的不斷突破，機器人新的應用場景或范圍又將產(chǎn)生，因此未來潛力很大。我認為，醫(yī)療健康業(yè)將是未來發(fā)展最具前景的行業(yè)之一，人工智能技術的發(fā)展，將很大程度上在醫(yī)療機器人方面集中體現(xiàn)。

隨著遠程醫(yī)療機器人的應用不斷擴大，醫(yī)療機構、信息技術提供方以及相應的硬件設備提供方等方面的廣泛參與，未來數(shù)字醫(yī)療服務將集中整合各種社會資源，各司其職，相互配合，“一條龍”式的醫(yī)療方案將成為未來行業(yè)趨勢。

《經(jīng)濟參考報》記者：通過此次手術實踐，您認為未來這種遠程醫(yī)療方式還有哪些改進空間？

吳新寶：此次手術是現(xiàn)階段智能骨科機器人依托5G網(wǎng)絡的一次實踐。在已有的探索與實踐過程中，我們也在不斷發(fā)現(xiàn)需要進一步改進和完善的地方。以創(chuàng)傷骨科為例，機器人輔助下的骨折復位，尤其是復位過程中的力反饋、復位后的圖像整合等需要進一步的研究；輻射到其他骨科，重要軟組織的分離、暴露，韌帶損傷的修復，骨腫瘤的刮除，人工假體的置換等，如何依托5G網(wǎng)絡進行這類手術的遠程操作，也是進一步需要研究與改進的地方。

“公益性”：優(yōu)質醫(yī)療服務觸達基層

《經(jīng)濟參考報》記者：AI、5G等技術對未來優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性將產(chǎn)生什么影響？

吳新寶：這個問題要從遠程醫(yī)療誕生的意義說起。遠程醫(yī)療的誕生，使得在恰當?shù)尼t(yī)療環(huán)境下極大地降低了運送患者和資料的時間和成本，良好地管理和分配了偏遠地區(qū)或極端環(huán)境下的醫(yī)療服務，使醫(yī)生突破空間和時間的限制，為更多有需要的地區(qū)帶來醫(yī)療服務及相關教育。

隨著未來這種機器人商業(yè)化的推進，其使用成本將逐漸降低。以天璣機器人為例，我認為，隨著普及率的不斷提高和適應癥的不斷擴大，患者治病的成本自然就會下降。

此外，未來數(shù)字醫(yī)療的逐漸普及和深入，將從兩方面減少醫(yī)療成本。一是大幅減少一些病人遠赴北京等大城市求醫(yī)過程中產(chǎn)生的住宿、交通等附加成本，同時也減少醫(yī)生遠赴異地“飛刀”做手術的時間成本；二是助推優(yōu)質醫(yī)療資源向偏遠和欠發(fā)達地區(qū)下沉，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

“規(guī)范化”：制度建設保障醫(yī)療安全

《經(jīng)濟參考報》記者：遠程手術前，醫(yī)院與患者需要額外做哪些準備以確保手術的順利進行？院方做了哪些緊急預案以避免突發(fā)情況？

吳新寶：遠程手術前，與非遠程手術相比，醫(yī)院方面需要額外做好儀器、網(wǎng)絡和環(huán)境方面的準備。包括提前調試遠程手術相關儀器，確保其正常運行；調試5G網(wǎng)絡，測量網(wǎng)絡延遲情況，確保手術能夠在允許的網(wǎng)絡延遲范圍內進行；保證手術環(huán)境符合相關儀器及網(wǎng)絡的要求。而患者需要做的主要是心理方面的準備，不能因遠程手術而過度緊張、焦慮，相信遠程手術能夠幫助自己獲得更好的手術治療。

因為此前已經(jīng)積累5G遠程骨科機器人輔助脊柱外科手術的經(jīng)驗，所以我們在應急方案方面做好了準備。可能需要應對的突發(fā)情況主要分為三類：一是網(wǎng)絡延遲增加；二是遠程連接中斷；三是其余創(chuàng)傷骨科可能出現(xiàn)的手術風險。

對于網(wǎng)絡延遲問題，5G網(wǎng)絡連接下的正常網(wǎng)絡延遲小于30ms，所以在遠程手術過程中無延時感。

對于遠程連接中斷問題，由于遠程網(wǎng)絡的連接需要發(fā)出端、傳輸過程及接收端的正常工作維持，若使用過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，均有可能導致網(wǎng)絡連接中斷。現(xiàn)場的醫(yī)生均為具有對應資質的外科醫(yī)生，故在遠程連接中斷的情況下，可以獨立完成手術步驟，待連接恢復后，繼續(xù)遠程手術，如果全程無法連接，則可以獨立完成整臺手術。

《經(jīng)濟參考報》記者：從醫(yī)療機構以及監(jiān)管部門對醫(yī)療安全保障的角度，還可以從哪些方面對這類數(shù)字化遠程手術進行規(guī)范？

吳新寶：首先，需要制定5G遠程手術的準入流程，明確哪些情況可以選擇5G遠程手術、哪些情況不能選擇5G遠程手術，也就是適應癥與禁忌癥；其次，需要制定5G遠程手術的質量控制措施、療效判定標準和評估方法；第三，需要明確5G遠程手術的開展條件，包括環(huán)境要求、人員要求、設備要求等；第四，需要明確5G遠程手術的相關風險，并制定對應的風險處置預案；最后，也是最容易被忽略的，需要把控好5G遠程手術的相關倫理問題，管理好手術溝通與知情同意環(huán)節(jié)。只有數(shù)字化遠程手術越來越規(guī)范，其醫(yī)療安全才能得到保障。

當然，數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展還需要監(jiān)管部門打通“信息孤島”，通過頂層設計，整合行業(yè)準入標準以及技術規(guī)范，在制度建設方面要以“公益性”和“規(guī)范化”為引領，尊重并發(fā)揮參與各方的專業(yè)優(yōu)勢，做好醫(yī)療安全的“守門人”，把好事辦好，讓患者的口碑成為推動數(shù)字醫(yī)療發(fā)展最具說服力的評價標準。