醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)加速。
2月18日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布了國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》?！豆芾磙k法》（以下簡稱《管理辦法》）2022年3月1日起正式施行，明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。并且明確本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這標(biāo)志著多年來行業(yè)期盼已久的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，終于要落地了。
“對(duì)很多大三甲公立醫(yī)院來說，檢驗(yàn)科往往是掙錢的科室，但是如何避免重復(fù)檢測(cè)也是近年來一直改革的方向，未來隨著《管理辦法》落地一定程度上能夠減少不必要的重復(fù)檢查?！睆V州某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
“對(duì)我們民營檢查檢測(cè)機(jī)構(gòu)來說，當(dāng)然希望互認(rèn)能夠推廣順利，有助于我們打開整個(gè)市場(chǎng)。目前的狀況是在一線城市，大三甲的檢查檢測(cè)能力是很強(qiáng)的，但是病患普遍都集中在此，對(duì)承載力要求也高。如果民營機(jī)構(gòu)在監(jiān)管之下能起到良好的補(bǔ)充必然是有利的?！比A南某檢測(cè)機(jī)構(gòu)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。資本市場(chǎng)上，21日（周一），A股各大民營檢測(cè)相關(guān)概念股表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，龍頭個(gè)股小幅微漲。
打消互認(rèn)“軟抵制”
《管理辦法》指出，合理確定醫(yī)保基金預(yù)算總額，不因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)調(diào)減區(qū)域總額預(yù)算和單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額。文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級(jí)質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識(shí)。
如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評(píng)價(jià)或質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。
對(duì)于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。
總體看來，《管理辦法》對(duì)有關(guān)部門的職責(zé)進(jìn)行了劃分，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
《管理辦法》指出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，合理診療，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)符合條件的檢查檢驗(yàn)結(jié)果能認(rèn)盡認(rèn)。
實(shí)際上，在取消藥品加成之后，檢查成為醫(yī)院收入而非成本，醫(yī)院需要這部分收入來支持正常運(yùn)行。多年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源主要有三個(gè)部分：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品收入、檢查檢驗(yàn)收入。在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升空間有限和取消藥品加成的現(xiàn)狀之下，醫(yī)院顯然不愿意放棄檢查檢驗(yàn)所帶來的收入。
國家醫(yī)保局公布的2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，藥品費(fèi)占住院費(fèi)用比例較上年降低3.1個(gè)百分點(diǎn)，檢查治療費(fèi)占比較上年提高3.0個(gè)百分點(diǎn)。這標(biāo)志著部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥費(fèi)的損失轉(zhuǎn)嫁到了檢查費(fèi)用上。如果醫(yī)院沒有其他收入來源進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償?shù)脑?，難免會(huì)出現(xiàn)對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“軟抵制”的情況。
在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雙方要如何擔(dān)責(zé)呢？《管理辦法》中顯示，對(duì)于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。偽造、變?cè)?、隱匿、涂改檢查檢驗(yàn)結(jié)果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
不過《管理辦法》也明確，出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查。與此前的征求意見稿相同，在《管理辦法》中，六種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行重復(fù)檢查。
（一）因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
（二）檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；
（三）檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；
（四）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；
（五）涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；
（六）其他情形確需復(fù)查的。
尊重臨床情況 明確實(shí)施細(xì)則
檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，是從減少患者診療支出、醫(yī)?？刭M(fèi)角度出發(fā)而制定的。
那么，究竟哪些檢查檢驗(yàn)支持互認(rèn)呢？《管理辦法》中所提到的檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗(yàn)結(jié)果，是指對(duì)來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。其中特別強(qiáng)調(diào)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
“在日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，醫(yī)師出具的診斷結(jié)果往往需要很多的因素決定，各項(xiàng)檢測(cè)檢查的結(jié)果，各種醫(yī)療設(shè)備的出具結(jié)果只是一部分。檢驗(yàn)結(jié)果的一致性、可比性不會(huì)是互認(rèn)的唯一條件，是否互認(rèn)，關(guān)鍵還在于看檢驗(yàn)報(bào)告的臨床適應(yīng)性，看臨床醫(yī)生診治疾病的能力是否真正滿足臨床需求?！鼻笆鰴z驗(yàn)科醫(yī)生向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)?zāi)芰Σ煌|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一，檢查檢驗(yàn)所采取的方法也不一樣，這亦直接影響了臨床醫(yī)生對(duì)患者此前檢查的可信度。此前即有醫(yī)生表示，有時(shí)同一項(xiàng)檢查，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)試劑和儀器都不一樣，這樣的檢查互認(rèn)存在風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)此，《管理辦法》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂完善本級(jí)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和質(zhì)量管理要求。各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本地區(qū)本專業(yè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量管理，定期規(guī)范開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢查檢驗(yàn)質(zhì)量。
很顯然，實(shí)驗(yàn)室和影像科同質(zhì)化發(fā)展是推動(dòng)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)的基礎(chǔ)。《管理辦法》實(shí)施后，各地的影像科室和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量檢查將更加常態(tài)化，如何確保檢查落到實(shí)處，將成為各地質(zhì)控機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)。
